隨州新聞網(wǎng)通訊員 晏學(xué)明
門診保障“廣覆蓋”，日常看病少負(fù)擔(dān)
針對(duì)居民日常門診需求，曾都醫(yī)保政策精準(zhǔn)發(fā)力，讓小病就醫(yī)更省心。居民門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)費(fèi)用醫(yī)�；鹬苯訄�(bào)銷50%，每年最高可報(bào)銷350元；其中，在衛(wèi)生室（所、站）每日?qǐng)?bào)銷限額30元，衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心、附屬醫(yī)院）每日限額50元，未達(dá)限額按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，貼合基層就醫(yī)習(xí)慣。對(duì)于高血壓、糖尿病患者，“兩病”門診用藥同樣零起付，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷50%，高血壓每年最高報(bào)450元、糖尿病最高報(bào)500元，同時(shí)患病最高可報(bào)550元，有效減輕慢性病長(zhǎng)期用藥壓力。此外，門診慢特病覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等37個(gè)病種，報(bào)銷比例最高達(dá)80%，如器官移植抗排異治療報(bào)銷80%且無需復(fù)審，腦癱、生長(zhǎng)激素缺乏癥等兒童相關(guān)病種還按年齡設(shè)定保障期限，為重病患者筑牢“健康防線”。
住院與大病“雙兜底”，高額醫(yī)療有依靠
為化解住院及大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，曾都醫(yī)保健全完善“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”三層保障體系。市域內(nèi)住院按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定起付線，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、二級(jí)500元、三級(jí)900元，且年度內(nèi)多次住院每次起付線遞減200元（最低不低于200元）；甲類費(fèi)用報(bào)銷比例最高90%（一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)），乙類費(fèi)用先自付10%后按甲類比例報(bào)銷，年度基本醫(yī)�；鹱罡呖芍Ц�15萬元。大病保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后的門診慢特病、特殊藥品、住院費(fèi)用（門診統(tǒng)籌、“兩病”除外）分段報(bào)銷：1.2萬元至3萬元報(bào)60%，3萬元至10萬元報(bào)65%，10萬元以上報(bào)75%，年度最高報(bào)35萬元。針對(duì)城鄉(xiāng)特困人員、低保對(duì)象等群體，實(shí)行大病保險(xiǎn)起付線減半、報(bào)銷比例提高5%、取消最高支付限額的政策，切實(shí)兜牢困難群眾醫(yī)療保障底線。
特殊需求“全響應(yīng)”，醫(yī)保服務(wù)更暖心
曾都醫(yī)保充分考慮不同群體特殊需求，提供個(gè)性化保障服務(wù)。異地就醫(yī)方面，異地安置退休、長(zhǎng)期居住、常駐工作人員可實(shí)行告知承諾制備案，備案后可享受與本地一致的報(bào)銷政策；異地轉(zhuǎn)診人員住院起付線1500元，報(bào)銷比例在市域內(nèi)基礎(chǔ)上降10%，臨時(shí)外出就醫(yī)人員起付線同為1500元，報(bào)銷比例降20%，解決“異地看病報(bào)銷難”問題。居民生育保險(xiǎn)待遇全面升級(jí)，產(chǎn)前檢查費(fèi)及先兆流產(chǎn)、流（引）產(chǎn)門診費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌，不受日限額限制；住院分娩及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、合并癥等住院費(fèi)用，直接參照居民醫(yī)保住院政策報(bào)銷，為母嬰健康保駕護(hù)航。同時(shí)，針對(duì)參保身份變化人群，參保年度內(nèi)由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保的，3個(gè)月內(nèi)繳費(fèi)可即時(shí)享受待遇，3個(gè)月后繳費(fèi)待遇等待期3個(gè)月，確保醫(yī)保保障“不斷檔”，讓每一位居民都能感受到醫(yī)保政策的溫度。
